Tintele glicemice – Ghidul ADA 2018

TINTELE GLICEMICE IN DIABETUL ZAHARAT CONFORM GHIDULUI AMERICAN PENTRU DIABET 2018

Toti pacientii care urmeaza un tratament intensiv cu insulina trebuie sa isi automonitorizeze glicemia:

• inainte de masa;
• inainte de gustari;
• la culcare;
• ocazional postprandial;
• inainte de exerciu fizic;
• cand suspecteaza hipoglicemie;
• dupa hipoglicemie, pana la normoglicemie;
• inainte de actiuni importante (exemplu condus auto).

Pacientii cu diabet zaharat tip 2 in tratament bazal trebuie sa isi automonitorizeze glicemia a jeun.

Pacientii cu diabet zaharat tip 2 si insulino-terapie mai putin intensiva, trebuie sa isi automonitorizeze glicemia mai frecvent:

• a jeun;
• preprandial;
• postprandial.

Testarea hemoglobinei glicate se face:

• de cel putin 2 ori pe an la pacientii care sunt in tintele terapeutice;
• la 3 luni la cei al caror tratament a fost schimbat sau care nu sunt in tintele terapeutice.

Limitarile hemoglobinei glicate:

• boli ce afecteaza eritrocitele:
  • anemie;
  • anemie hemolitica;
• transfuzii recente;
• utilizarea de medicamente ce stimuleaza eritropoietina;
• boala renala terminala.

In aceste cazuri se recomanda o automonitorizare mai frecventa sau senzor continuu de glicemie.

Alte metode, insa nu la fel de exacte ca hemoglobina glicata, pentru aprecierea mediei glicemice sunt:

• fructozamina;
• 1,5-anhidroglucitol.

La pacientii cu variatii glicemice, HbA1c trebuie corelata cu automonitorizarea sau valorile senzorului de glicemie.

TINTELE GLICEMICE – HEMOGLOBINA GLICATA

Pentru a afla daca tintele glicemice sunt atinse se masoara in intervalul mentionat anterior hemoglobina glicata.

Tintele hemoglobinei glicate sunt dupa cum urmeaza:

• HbA1c sub 7%;
• HbA1c sub 6,5% pentru anumiti pacienti, daca aceasta tinta poate fi atinsa fara hipoglicemii sau alte efecte adverse.
  • Prin anumiti pacienti se intelege:
    • pacienti de curand diagnosticati cu diabet zaharat tip 2;
    • pacienti cu diagnostic de diabet zaharat tip 2 echilibrat prin terapie medico-nutritionala sau metformin;
    • pacienti cu speranta lunga de viata;
    • pacienti fara boala cardiovasculara.
• HbA1c sub 8% este potrivita pentru pacientii cunoscuti cu:
  • istoric de hipoglicemie severa;
  • speranta mica de viata;
  • complicatii micro/macrovasculare;
  • comorbiditati importante;
  • diabet zaharat vechi cu echilibru precar in ciuda tuturor eforturilor.

TINTELE GLICEMICE PENTRU DIABETICI

• hemoglobina glicata sau HbA1c: sub 7%;
• glicemia a jeun: 80 – 130 mg/dl;
• glicemia post-prandiala: sub 180 mg/dl.

HIPOGLICEMIA –  CLASIFICARE 

NIVELUL 1

Valoare de alerta:

• sub sau egala cu 70 mg/dl;
• suficient de scazuta pentru tratamentul cu carbohidrati rapizi si pentru ajustarea dozei de tratament hipoglicemiant.

NIVELUL 2

Hipoglicemie semnificativa clinic:

• sub 54 mg/dl.

NIVELUL 3

Hipoglicemie severa:

• fara o valoare specifica.

Hipoglicemia asociata cu dereglari cognitive severe ce necesita ajutor extern pentru recuperare.

RECOMANDARI PENTRU TRATAMENTUL HIPOGLICEMIEI

Glucoza 15-20 g reprezinta tratamentul preferat pentru pacientii constienti cu glicemia sub 70 mg/dl, in absenta poate fi folosita orice forma de carbohidrat.

Dupa 15 minute, daca glucometrul arata tot hipoglicemie se va repeta tratamentul.

Cand glucometrul arata o valoare normala, pacientul trebuie sa isi ia o gustare sau o masa pentru a preveni recurenta hipoglicemiei.

Glucagonul trebuie prescris tuturor celor cu risc de hipoglicemie definita printr-o valoare de sub 54 mg/dl. Apartinatorii trebuie sa stie cand si cum se administreaza.

Lipsa reactiei la hipoglicemie/unul/mai multe episoade de hipoglicemie severa trebuie sa duca la reevaluarea tratamentului.

Pacientii cu lipsa reactiei la hipoglicemie trebuie sa isi creasca tintele glicemice pentru cateva saptamani in incercarea de a-si controla starea si a preveni episoadele viitoare.

In caz de declin cognitiv se vor cauta semne de hipoglicemie.

STUDII LEGATE DE HIPOGLICEMIE

Dementa la adultii diabetici a fost legata de hipoglicemii, pentru adolescentii si copiii cu diabet insa nu s-a gasit o legatura intre diabet si declinul cognitiv.

Copiii mici si oamenii in varsta sunt cei mai expusi la hipoglicemii deoarece ei nu reusesc sa le recunoasca.

Neconstientizarea hipoglicemiei este asociata cu eliminarea defectuoasa a hormonilor de contrareglare.

Cateva saptamani fara hipoglicemie reseteaza „hypoglycemia unawarness” – tintele persoanelor cu hypoglycemia unawarness vor fi imblanzite in aceste saptamani.

Sursa: Ghidul American de Diabet 2018