Hipoglicemia de cauza organica

Prin hipoglicemia organica se intelege acea hipoglicemie produsa din cauza unui organ, a carui functie este dificitara din diverse motive.

HIPOGLICEMIA DE CAUZA ORGANICA

TUMORI PANCREATICE

Insulinomul

• cea mai frecventa cauza de hipoglicemie organica spontana;
• tumori pancreatice secretante de insulina;
• 90% benigne, unice sau multiple, de dimensiuni variate (1-50 mm), localizate oriunde in masa pancreatica, rar cu sediu ectopic (de-a lungul tractului gastro-intestinal);
• poate fi si o componenta a sindromului neoplaziei endocrine multiple caracterizat prin coexistenta tumorilor hipofizare, paratiroidiene si pancreatice (insulinom, gastrinom) si manifestat clinic prin:
  • acromegalie;
  • hipoglicemie;
  • sindrom Zollinger-Ellison (ulcer digestiv multiplu, recidivant, sever).
• varsta medie de aparitie circa 50 de ani;
• hipoglicemia se instaleaza postprandial, la mai mult de 5 ore dupa masa, dar poate sa apara si a jeun;
• secretia insulinica nu este inhibata de mecanisme fiziologice declansate de scaderea glicemiei;
• valorile glicemice in mod repetat mai mici de 40 mg/dl aparute, mai ales in post si in timpul activitatii fizice, reprezinta argumentul diagnostic cel mai important.

Nesidioblastoza

• hiperplazia celulelor insulare cu metaplazia celulelor epiteliului canaliculelor pancreatice, transformate in celule insulino-secretorii;
• creste secretia de insulina, asadar hipoglicemia apare a jeun;
• mai poarta denumirea de hipoglicemie pancreatogena hiperinsulinemica fara insulinom.

 TUMORI EXTRAPANCREATICE

Tumorile extrapancreatice sunt mai ales maligne cu localizari multiple:

• tub digestiv;
• hepatic;
• pulmonar;
• mamar;
• ovarian;
• renal;
• suprarenal;
• limfatic.

Hipoglicemia este cauzata cel mai probabil de consumul de glucoza de catre celulele tumorale si de secretia de catre acestea a unor factori insulin-like IGF-II) ce interactioneaza cu receptorii insulinei sau ai IGF-1.

ENDOCRINOPATII

• deficienta hormonilor de contrareglare:
  • STH;
  • cortizol;
  • glucagon;
  • catecolamine
• insuficienta:
  • hipofizara;
  • hipotalamica.
• hipotiroidism.

INSUFICIENTE DE ORGAN

Insuficienta hepatica

• se reduce sever glicogenoliza si gluconeogeneza hepatica – in prezenta distructiei hepatice masive.

Insuficienta renala

• reducerea gluconeogenezei renale si a aportului alimentar;
• hipoglicemia aparuta in timpul/imediat dupa hemodializa/dializa peritoneala poate fi cauzata de exacerbarea secretiei de insulina, indusa de concentratia crescuta de glucoza in lichidele de dializa si scaderea clearance-ului renal al insulinei endogene.

Insuficienta cardiaca

• prin disfunctia hepatica produsa de staza hepatica, dar si de hipoxia si casexia prezenta la acesti pacienti.

HIPOGLICEMIE AUTOIMUNA

Anticorpi anti-insulinici in titru mare

• hipoglicemia apare prin hipersecretie insulinica pancreatica de compensare sau prin disociere brusca intre anticorpi si insulina cu eliberarea unei cantitati mari de hormon.

Anticorpi anti-receptor insulinic in titru mic

• insulina se leaga de receptorii liberi si ii stimuleaza la maxim.

SEPSISUL

• hipoglicemie prin sindromul de raspuns inflamator sistemic (SIRS):
  • cresterea utilizarii glucozei de catre macrofage;
  • scaderea productiei hepatice de glucoza;
  • marirea secretiei de insulina, indusa de citokinele inflamatorii.