apar mai frecvent in cazul administrarii inainte de masa si depind de doza;
pot fi diminuate sau evitate cand se porneste cu o doza mica 500 mg si se creste treptat.
Acidoza lactica
cel mai grav efect advers;
50% mortalitate in formele severe;
depinde mai mult de comorbiditatile renale si hepatice decat de metformin in sine;
lactatul este un substrat al gluconeogenezei, biguanidele inhiba gluconeogeneza => sub influenta metformin lactatul nu mai este preluat de ficat;
la persoanele sanatoase, acumularea lactatului este impiedicata prin mai multe mecanisme, inclusiv prin preluarea de catre rinichi, cand functia acestuia este normala;
in insuficienta renala clearance-ul lactatului este redus, iar acesta se poate acumula, ducand la acidoza;
deoarece metforminul scade captarea hepatica a lactatului, orice conditie ce poate induce acidoza lactica constituie contraindicatie (alcoolism, insuficienta cardiaca, insuficienta renala, insuficienta respiratorie).
Hipoglicemia
foarte rara;
poate aparea prin:
consum caloric redus;
ingestie de alcool;
exercitiu fizic foarte intens.
Scaderea hormonilor tiroidieni
la pacientii cu hipotiroidism.
Cresterea homocisteinei
Malabsorbtia vitaminei B12
anemia megaloblastica secundara metforminului este foarte rara.
CONTRAINDICATII METFORMIN
deficit absolut de insulina (diabet zaharat tip 1);
cetoacidoza (diabet zaharat tip 1 sau 2);
insuficienta cardiaca clasa III-IV NYHA;
sindroame diareice, indiferent de cauza;
boala hepatica severa (hepatopatiile non-alcoolice nu contraindica tratamentul cu metformin, el fiind chiar recomandat);
