Diabetul zaharat prin endocrinopatii

Diabetul zaharat prin endocrinopatii este foarte frecvent intalnit la persoanele ce sufera de diferite afectiuni endocrinologice.

Va reamintim ca actiunea insulinei este contracarata de asa-numitii hormoni de contrareglare, hormoni ce actioneaza ca antagonisti ai insulinei in caz de hipoglicemie. Hormonii de contrareglare sunt dupa cum urmeaza:

• glucagonul:
  
  • stimuleaza gluconeogeneza hepatica;
  • stimuleaza glicogenoliza hepatica.
• catecolaminele – adrenalina si noradrenalina:
  • inhiba secretia de insulina;
  • impiedica utilizarea glucozei in periferie;
  • stimuleaza gluconeogeneza hepatica si renala;
  • stimuleaza glicogenoliza hepatica;
  • stimuleaza catabolismul proteic pentru obtinerea alaninei pentru gluconeogeneza hepatica si glutaminei pentru gluconeogeneza renala;
  • stimuleaza lipoliza pentru obtinerea glicerolului, substrat pentru gluconeogeneza, dar si pentru oferirea surselor de energie alternative reprezentate de acizii grasi prin clivarea carora apar corpii cetonici: acetona, acidul aceto-acetic si acidul beta-hidroxibutiric.
• hormonul de crestere sau hormonul somatotrop:
  • stimuleaza gluconeogeneza hepatica;
  • inhiba utilizarea glucozei in periferie;
  • stimuleaza lipoliza.
• cortizolul:
  • stimuleaza gluconeogeneza hepatica;
  • stimuleaza lipoliza.

DIABETUL ZAHARAT PRIN ENDOCRINOPATII

Orice afectiune ce afecteaza hormonii de contrareglare (glucagon, catecolamine, cortizol, somatotrop) poate declansa diabet zaharat.

Va prezentam in cele ce urmeaza cateva exemple de afectiuni endocrinologice ce pot declansa diabetul zaharat prin secretia in exces a hormonilor de contrareglare amintiti anterior:

• acromegalia:
  • afectiune endocrinologica caracterizata de secretia exagerata de hormon de crestere sau hormon somatotrop;
  • hormonul de crestere sau hormonul somatotrop este secretat de zona anterioara a hipofizei. Hipofiza este o glanda situata la baza creierului;
  • se manifesta prin cresterea excesiva a mainilor si picioarelor, dar si alte manifestari cum ar fi:
    • cresterea exagerata a oaselor si cartilajelor articulatiilor;
    • umflarea fetei, a buzelor, a limbii;
    • cresterea cutiei toracice si probleme de respiratie;
    • ingrosarea pielii;
    • sindromul de tunel carpian si alte sindroame ale terminatiilor nervoase;
    • cresterea excesiva a diverselor organe ale corpului (inima, ficat, rinichi).
  • fara tratament determina dezvoltarea afetiunilor cardiovasculare, hipertensiunii arteriale, tulburarilor de ritm cardiac, diabetului, aparitia polipilor de colon (simptom precursor cancerului de colon);
  • evolutia simptomelor este lenta si treptata, incat uneori manifestarile bolii nu sunt observate in ani sau chiar in zeci de ani.
• Sindromul Cushing:
  • apare prin hipersecretia de cortizol, dar si prin expunerea indelungata la tratamentul cu cortizon;
  • cortizolul este secretat la nivelul glandelor suprarenale sau mai exact la nivelul corticosuprarenalei, zona exterioara a suprarenalelor;
  • tratamentul cu cortizon se utilizeaza in diferite afectiuni degenerative, cum ar fi in cazul reumatismului si nu numai.
• glucagonomul:
  • tumora neuroendocrina rara;
  • tumora dezvoltata din celulele alfa sau A ale insulelor Langerhans, celule situate in periferia insulelor;
  • tumora maligna in general ce secreta cantitati crescute de glucagon, hormon hiperglicemiant, ce se opune actiunii insulinei si poate duce la aparitia diabetului zaharat.
• feocromocitom:
  • tumora endocrina, in general benigna;
  • tumora dezvoltata la nivelul glandelor suprarenale sau mai exact la nivelul medulosuprarenalei, zona din centrul glandelor;
  • tumora secreta in mod exagerat catecolamine si in special noradrenalina;
  • pacientii cu feocromocitom prezinta valori tensionale exagerate, ce nu pot fi controlate terapeutic prin medicatia obisnuita.

De mentionat ca odata ce afectiunile endocrinologice sunt rezolvate, fie prin tratament, fie prin interventie chirurgicala, diabetul zaharat se remite.

Pe langa afectiunile endocrinologice ce afecteaza hormonii de contrareglare si pe care le-am mentionat anterior, trebuie sa mentionam si:

• somatostatinomul:
  • tumora derivata din celulele D sau delta ale insulelor Langerhans;
  • celulele D sau delta secreta somatostatina;
  • somatostatina are efect inhibitor atat asupra insulinei, cat si asupra glucagonului;
  • prin actiunea inhibitoare asupra insulinei, aceasta tumora poate determina diabet zaharat;
  • odata cu indepartarea tumorii, diabetul zaharat se remite.
• tumorile secretoare de mineralocorticoizi:
  • mineralocorticoizii sunt secretati la nivelul suprarenalei sau mai exact la nivelul corticosuprarenalei, zona exterioara a suprarenalelor;
  • mineralocorticoizii sunt reprezentati in principal de aldosteron, dar si de deoxicorticosteron;
  • prin actiunea lor de absortie a sodiului si a apei la nivel renal, mineralocorticoizii scad nivelul potasiului intracelular, determinand hipopotasemie;
  • hipopotasemia declanseaza un dezechilibrul la nivelul canaliculelor K+ATP dependente de la nivelul pancreasului, alterand secretia de insulina;
  • prin actiunea lor mineralocorticoizii pot determina diabet zaharat;
  • ca si in cazul celorlalte tumori, rezolvarea lor duce la remiterea diabetului zaharat.
• hipertiroidismul:
  • este reprezentat de hipersecretia de hormoni tiroidieni: T4 sau tiroxina si T3 sau triiodotironina;
  • poate produce diabet zaharat prin mecanisme multiple legate de hormonii tiroidieni care:
    • stimuleaza productia hepatica de glucoza;
    • cresc metabolismul bazal;
    • cresc glicogenoliza hepatica;
    • cresc lipoliza de la nivelul tesutului adipos;
    • cresc catabolismul proteic de la nivel muscular.