Acidoza lactica – clasificare etiopatogenica si diagnostic

Acidoza lactica este o complicatie acuta ce poate aparea in mai multe afectiuni. Clasificarea etiopatogenica, dar si diagnosticul de acidoza lactica va sunt prezentate mai jos.

ACIDOZA LACTICA TIP A

Acidoza lactica tip A este caracterizata prin reducerea ATP in tesuturi cu evidentierea scaderii perfuziei tisulare si hipoxie.

Cauze:

• soc;
• insuficienta cardiaca;
• hipoperfuzie regionala;
• insuficienta respiratorie:
  • bronho-pneumopatie cronica obstructiva;
  • astm bronsic;
  • asfixie.
• tulburare de transfer a Hb:
  • intoxicatie cu CO;
  • intoxicatie cu cianuri;
  • intoxicatie cu nitriti.
• anemie severa.

ACIDOZA LACTICA TIP B

Acidoza tip B.1.

• asociata cu boli sistemice:
  • insuficienta hepatica;
  • insuficienta renala;
  • diabet zaharat;
  • boli neoplazice;
  • septicemii;
  • feocromocitom;
  • accident vascular cerebral.

Acidoza tip B.2.

• cauzata de medicamente si toxine:
  • biguanide;
  • alcool;
  • cocaina;
  • izoniazida;
  • agenti beta adrenergici:
    • epinefrina;
    • terbutalina.
  • salicilati;
  • anti-retrovirale;
  • analgezice si hipnotice:
    • propofol.
  • acid valproic;
  • stricnina.

Acidoza tip B.3.

• produsa prin erori inascute de metabolism ca:
  • deficit de glucozo-6-fosfataza;
  • deficit de fructozo-1,6-fosfataza;
  • deficit de piruvat carboxilaza;
  • deficit de piruvat decarboxilaza;
  • deficit de fosforilare oxidativa.

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR AL ACIDOZEI LACTICE

ASTRUP:

• pH sub 7,1;
• HCO3 sub 10 mmol/l.

Lactat seric:

• peste 5 mmol/l;
• persistenta se asociaza cu mortalitate crescuta.

Deficit de baze crescut

Gaura anionica:

• mult crescuta.

Raport acid lactic/acid piruvic 10/1

Hiperglicemie moderata

Cetonemie

• normala;
• slab prezenta.

Uree si creatinina

• crescute prin hipoperfuzie renala si hipercatabolism.

Sumar de urina

• pH urinar scazut;
• glicozurie;
• cetonurie nesemnificativa.