Nefropatia diabetica avansata – Masuri terapeutice esentiale

Nefropatia diabetica reprezinta una dintre complicatiile microvasculare ale diabetului zaharat tip 1, dar si tip 2. Nefropatia diabetica avanseaza in timp si reprezinta rezultatul unui dezechilibru glicemic cronic.

Va prezentam in cele ce urmeaza masurile terapeutice esentiale ce trebuie aplicate atunci cand nefropatia diabetica ajunge in stadiul avansat.

• Interzicerea tratamentelor cu medicamente potential nefrotoxice:
  • antibiotice (aminoglicozide);
  • antiinflamatoare nesteroidiene.
• Limitarea la maxim a examinarilor radiologice cu substanta de contrast:
  • atunci cand nu se poate evita se va efectua tratament profilactic.
• Limitarea cateterizarii inutile a vezicii urinare;
• Monitorizarea controlului glicemic:
  • glicemie;
  • HbA1c.
• Monitorizarea greutatii corporale;
• Monitorizarea ionogramei:
  • prevenirea principalelor dezechilibre electrolitice:
    • hiponatremie;
    • hiperpotasemie.
• Prevenirea hipervolemiei (dieta, diureticele), a deshidratarii (exces de diuretice si aport redus de lichide);
• Controlul tensiunii arteriale (140/90 mmHg):
  • cu IECA sau Sartani.
• Interventie medical-nutritionala in functie de particularitatile pacientului:
  • aport de proteine;
  • aport de sodiu;
  • aport de fosfati.
• Corectarea dislipidemiilor:
  • cu accent pe LDL-colesterol sub 100 mg/dl.
• Corectarea hiperuricemiei:
  • daca valorile acidului uric sunt peste 12 mg/dl sau daca exista simptomatologie de guta.
• Corectarea acidozei metabolice:
  • cu bicarbonat sau citrat de sodiu per os.
• Administrarea de vitamina D activa (pentru prevenirea HPTH) si monitorizarea calcemiei (risc de hipercalcemie).
• Tratamentul anemiei renale (HCT<31%):
  • cu eritropoietina in doze de incarcare, apoi de intretinere (50-100 U/kgcp/saptamana) – tinta Hgb 12-13 g/dl, HCT 33-36%;
  • pentru pacientii din ambulator este preferabil eritropoietina cu administrare 1×2/saptamana (darbepoetina).