Forme de diabet zaharat secundar

Va prezentam in cele ce urmeaza cele mai cunoscute forme de diabet zaharat secundar. Notiunea de diabet zaharat secundar se refera la acele afectiuni care prin natura lor determina aparitia diabetului zaharat.

DIABET ZAHARAT SECUNDAR PRIN AFECTIUNI ALE PANCREASULUI EXOCRIN

Pancreatectomia partiala

• pentru ca diabetul zaharat sa fie manifest trebuie sa se distruga 90% din pancreas.

Pancreatita acuta

• hiperglicemia atunci cand apare este fie tranzitorie, fie definitiva;
• hiperglicemia apare prin distructia masei de celule beta, dar si prin cresterea secretiei de glucagon.

Pancreatita cronica

• distructia ireversibila si fibroza parenchimului pancreatic exocrin ce duce la insuficienta exocrina si tendinta catre scaderea tolerantei la glucoza si chiar diabet zaharat;
• diabetul zaharat apare doar daca procesul inflamator este extensiv, difuz si persistent;
• apare rar si raspunde bine la tratamentul cu doze mici de insulina.

Fibroza chistica a pancreasului

• boala autosomal recesiva;
• dependenta de o gena din regiunea 22 a bratului lung al cromozomului 7;
• gena controleaza transcrierea unor canale ionice de clor si sodiu in tesuturile glandulare exocrine, inclusiv in pancreas;
• tablou clinic:
  • steatoree;
  • insuficienta pancreatica;
  • infectii pulmonare recurente;
  • retard in crestere prin denutritie;
  • infertilitate prin azoospermie;
  • sinuzite.
• diagnostic pozitiv:
  • concentratie crescuta de ioni de clor in lichidul de sudoratie (peste 60 mmol/l).
• intoleranta la glucoza:
  • prin dezorganizarea anatomica a insulelor Langerhans prin fibroza pancreatica, secundara vascozitatii crescute a secretiei pancreatice.
• insulina in doze mici este uneori necesara.

Neoplasmul pancreatic

• natura neoplazica a cresterii glicemiei se suspecteaza cand exista o discordanta intre hiperglicemie (usoara/moderata) si acuzele pacientului;
• dupa peste 5 ani de evolutie diabetul zaharat poate fi un factor de risc pentru aparitia adenocarcinomului pancreatic.

Hemocromatoza

• acest tip de diabet secundar mai poarta si denumirea de diabet bronzat.
• hemocromatoza primara:
  • idiopatica/genetica;
  • supraincarcarea cu fier a organelor inclusiv pancreas;
  • acumularea in ficat creste insulino-rezistenta.
• hemocromatoza secundara:
  • transfuzii repetate pentru talasemie majora/anemii hemolitice;
  • porfiria cutanea tarda;
  • aport excesiv de fier.
• tablou clinic (triada clasica):
  • diabet zaharat;
  • hepatomegalie;
  • pigmentarea tegumentelor.

DIABET ZAHARAT SECUNDAR PRIN ENDOCRINOPATII

Acromegalia

• hipersecretia de STH (hormon de crestere);
• creste insulino-rezistenta;
• scade sensibilitatea periferica la insulina;
• scade utilizarea periferica a insulinei;
• stimuleaza gluconeogeneza.

Bolile tiroidiene

• pacientii hipertiroidieni vor prezenta hiperglicemie;
• pacientii hipotiroidieni vor prezenta hipoglicemie;
• hormonii tiroidieni:
  • cresc absorbtia glucozei si a galactozei;
  • stimuleaza gluconeogeneza hepatica;
  • cresc absorbtia glucozei in muschi si tesut adipos;
  • cresc degradarea insulinei.

Sindromul si Boala Cushing

• fie ca este vorba de secretie exogena sau tratament exogen glucocorticoizii determina hiperglicemie.

Hiperaldosteronism primar

• majoritatea cazurilor reprezinta adenom adrenal unilateral.

Feocromocitom

• tumora adrenala producatoare de catecolamine;
• catecolaminele (in special adrenalina) au efect hiperglicemiant;
• alterarea tolerantei la glucoza este moderata si reversibila (prin indepartarea tumorii).

Glucagonomul

• tumora pancreatica rara de celule alfa ce secreta glucagon si preglucagon;
• gluconeogeneza indusa de glucagon este principalul proces prin care se realizeaza cresterea productiei hepatice de glucoza in timpul postului prelungit, efortului muscular, diabet zaharat dezechilibrat;
• efectul hiperglicemiant al glucagonului este de scurta durata (30 minute).

Somatostatinomul

Vip-oamele (tumori pancreatice)

DIABET ZAHARAT SECUNDAR PRIN ACTIUNEA UNOR VIRUSURI

Infectiile virale cu tropism pentru celulele pancreatice, pot determina leziuni foarte importante ale celulei beta pancreatice astfel incat sistemul imunitar nu le mai recunoaste ca proprii, cu toate acestea diabetul zaharat nu apare la toate persoanele, ci doar la cele cu o predispozitie genetica.

Printre virusurile incriminate se numara:

• virusurile hepatice;
• virusurile gripale;
• virusul rubeolei;
• virusul mononucleozei (virusul Epstein-Barr);
• virusul coxackie B;
• virusul citomegalic;
• adenovirusurile;
• virusul parotiditei epidemice.

DIABET ZAHARAT SECUNDAR PRIN CONSUM DE DROGURI SI SUBSTANTE CHIMICE

Anumite medicamente, substante chimice si droguri produc diabet zaharat secundar, printre acestea se numara:

• Streptozotocinul:
  • diabetul zaharat prin toxicitate directa asupra celulelor beta.
• Vacor:
  • otrava de sobolani.
• Pentamidina;
• Glucocorticoizii:
  • cel mai puternic efect hiperglicemian dintre toate medicamentele cunoscute;
  • efectul este dependent de doza, iar durata expunerii nu pare sa aiba importanta;
  • dupa sistarea administrarii, hiperglicemia este reversibila partial sau total.
• Acidul nicotinic:
  • determina eliberarea de catecolamine ce cresc glicemia.
• Contraceptive orale:
  • estrogenii si unele preparate progestogenice dau insulinorezistenta;
  • hiperglicemia este reversibila dupa intreruperea administrarii.
• Diureticele tiazidice:
  • induc hiperglicemie dupa aproximativ 2 ani de la administrare;
  • probabil ca depletia de potasiu sta la baza hiperglicemiei produse de diuretice.
• Diazoxidul:
  • actioneaza asupra membranei celulelor beta si determina deschiderea canalelor de K-ATP-dependente, inhiband secretia de insulina;
  • se poate utiliza ca antidot in hipoglicemia severa, aparuta dupa supradozarea de sulfonilureice.
• Beta-blocante
• Blocantele de calciu (Verapamil);
• Inhibitorii de proteaza:
  • utilizati in tratamentul injectabil pentru HIV.
• Agonistii beta-2 adrenergici;
• Analogii de somatostatina:
  • Octreotid;
  • Lanreotid.
• Interferonul alfa;
• STH recombinat;
• Agentii antipsihotici;
• Clozapina;
• Olanzapina.
• Asparaginaza:
  • antineoplazic.
• Ovimetolona si Danazolul:
  • derivati steroidici cu actiune androgenica.
• Fenitoinul.

SINDROAME GENETICE ASOCIATE UNEORI CU DIABET ZAHARAT SECUNDAR

• sindrom Down (trisomia 21);
• sindrom Klinefelter (XXY);
• sindrom Turner;
• sindrom Wolfram;
• sindrom Prader-Willi;
• coreea Huntington;
• Ataxia-Friedreich si distrofia miotonica;
• sindromul Lawrence-Moon-Biedl.